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惊心动魄!孕妇等待产检时突发状况,谁料剖宫产后还有更凶险的…

发布时间:2019-02-15 浏览量:18992

怀孕生子对于每一个妈妈,都是充满了风险。除了要忍受十级阵痛,生产过程中还可能会出现产后大出血、羊水栓塞、合并心脏病、先兆子痫等一系列风险。在生产面前,每一个女性都要面临这场看不见硝烟的战争。当她从妻子转变为母亲,这道生产之门,每个妈妈都是拿性命去跨。近日,大连市妇幼保健院(妇产医院)产科四病房就上演了一次惊心动魄但又堪称经典的大抢救……


剖宫产后三小时血压狂掉

2019年1月21日上午

妊娠37+1周的孕妇徐薇(化名)在家属的陪同下,来到大连市妇幼保健院(妇产医院)进行产前检查。让人感到有些意外的是,在等待检查的过程中,孕妇发生了胎膜早破,随即住进了产科四病房,根据产妇糖尿病合并妊娠,胎儿偏大,体重估计5000g左右,医生综合评估后,做出剖宫产的决定。

当日13时30分许

剖宫产分娩一男活婴,新生儿体重4900g,手术顺利,监护室观察患者状态平稳后转入病房。

16时30分左右

当主治医生刘立立以及护士王曦然巡视病房时,突然发现徐薇的血压迅速下降,一下子掉到80/40mmHg,而且还在降,最低66/40mmHg。血氧饱和度从98%降至92%,最低达88%,刘立立医生敏锐的感觉病情的严重性,随即迅速通知病房主任申明淑。申明淑主任迅速赶到病房,经检查发现产妇神智淡漠,面色晦暗,并出现大便失禁。

有多年临床工作经验的申明淑主任高度警惕产妇的这个异常现象。她随即指示给产妇静脉注射地塞米松、建立第二条静脉通路,然后紧急进行验血、吸氧、启动抢救方案,“将产妇移送入手术室”……这一连串的紧张而有序的操作的背后,实则是申明淑主任心里一个极大的担心——“高度怀疑羊水栓塞!”

急!羊水栓塞合并大出血

熟悉产科知识的人都清楚,在产科抢救中有一种极度凶险的状况叫做羊水栓塞,是产科的危重症,起病急,来势凶猛,难以预测,病死率高。

羊水栓塞是指在分娩过程或之后,羊水突然进入母体血液循环引起急性过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭或猝死等等的严重分娩期并发症,发病率仅为4/10万~6/10万。并且这是全世界的医学难题,产妇死亡率高达19-86%。

16时50分

徐薇进入手术室后,之前狂掉的血压已经因为及时有效的处置得以快速纠正,但这是一过性的“雷阵雨”还是“风暴前的平静”?申明淑主任不敢大意,立即进行全面排查——“最担心的是肺栓塞,一旦排除这一点,抢救就会来到更有利的层面”。

17时30分

徐薇开始出现大量阴道流血及腹壁切口渗血,临床各项指标出现DIC的改变,失血量累计已达1000毫升,病情向更危险方向发展了!

产科金振杰主任、妇科姜继勇主任、麻醉科黄东林主任到场会诊。虽然已经到下班时分,但忙碌一天的大连市中心医院ICU主任杨荣利得到消息后,也立即从中心医院火速赶到妇产医院手术室,参加了会诊。

经过专家团队的会诊,判断产妇羊水栓塞,立即启动羊水栓塞急救流程。马上进行补液、输血,并做好开腹手术准备。申明淑主任告诉家属:“虽然情况很紧急,但我们要尽全力保住患者的生命和子宫!”

球囊放置止血保住子宫

“家属的支持让抢救团队可以心无旁骛的全力抢救,这一点也很关键!”申明淑回忆说,数次和家属的沟通十分顺畅,虽然情况复杂,但手术室内外都很有信心——“保命、保子宫!”

18时50分左右

最可怕的肺栓塞情况没有发生,可以说徐薇的一只脚已经踏出鬼门关,但子宫内出血的问题仍然严峻。因为宫腔内积血增多,影响子宫收缩,于是申明淑主任、当日值班的汪霆副主任、刘立立主治医师进行了清宫手术并采用宫腔放置Bakri球囊的方式进行止血。Bakri球囊宫腔压迫止血是近年来新兴的治疗产后出血方法,无损伤,止血快,通过压迫胎盘剥离面的血管止血,由于具有很好的弹性,还不会影响子宫的正常收缩。

但由于宫腔位置较深,前两次球囊放置都没有成功,但抢救团队没有放弃,终于在第三次将球囊放置成功,出血止住了。此时经统计,产妇出血总量约3000毫升,就一个成人4500-5000毫升的总血量来讲,这将近是全身3/4的血量。但在整个抢救过程中,抢救团队一直有效的为产妇补血,血库调血就有三次,保证了用血的充足。

23时许

徐薇的生命体征终于平稳,顺利返回了病房。术后,通过抗感染、预防血栓的治疗,徐薇恢复的很快。第二天就可以下地走动。不到一周就顺利出院了!目前母子平安,一家人可以开开心心过春节了!


提起这次抢救,徐薇和家属感觉永生难忘,徐薇说:“当我在手术室内醒来时,看到的是一张张亲切的面孔,我当时并不确定发生了什么,但看到他们的微笑,我知道我安全了,感谢所有的医生和护士们,你们是生命的守护者,是最可爱的人!”